{"id":71177,"date":"2016-01-15T14:17:05","date_gmt":"2016-01-15T17:17:05","guid":{"rendered":"http:\/\/www.walcordeiro.com.br\/v1\/?p=71177"},"modified":"2016-01-15T14:17:05","modified_gmt":"2016-01-15T17:17:05","slug":"novas-regras-para-operadoras-de-planos-de-saude-entram-em-vigor-em-maio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.walcordeiro.com.br\/v1\/2016\/01\/15\/novas-regras-para-operadoras-de-planos-de-saude-entram-em-vigor-em-maio\/","title":{"rendered":"Novas regras para operadoras de planos de sa\u00fade entram em vigor em maio"},"content":{"rendered":"<figure class=\"default\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"Image img__fid__2597 img__view_mode__default attr__format__default\" title=\"\" src=\"http:\/\/agenciabrasil.ebc.com.br\/sites\/_agenciabrasil2013\/files\/styles\/interna_pequena\/public\/plano_de_saude.jpg?itok=YYie-3NP\" alt=\"Plano de Sa\u00fade\" width=\"277\" height=\"160\" \/><figcaption>As novas regras para atendimento de planos de sa\u00fade entram em vigor no dia 15 de maio<span class=\"author\">Arquivo\/Ag\u00eancia Brasil<\/span><\/p>\n<\/figcaption><\/figure>\n<p>A Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) divulgou hoje (15) novas regras de atendimento prestado por operadoras de planos de sa\u00fade nas solicita\u00e7\u00f5es de procedimentos e servi\u00e7os de cobertura assistencial. As medidas, definidas pela<a href=\"http:\/\/www.ans.gov.br\/component\/legislacao\/?view=legislacao&amp;task=TextoLei&amp;format=raw&amp;id=MzE2OA==\" target=\"_blank\">Resolu\u00e7\u00e3o Normativa 395<\/a>, entram em vigor no dia 15 de maio. A multa em casos de descumprimento da norma varia de R$ 30 mil a R$ 100 mil.<\/p>\n<p>Uma das principais mudan\u00e7as \u00e9 a implanta\u00e7\u00e3o, por parte das operadoras, de unidade de atendimento presencial, em hor\u00e1rio comercial durante os dias \u00fateis nas capitais ou regi\u00f5es de maior atua\u00e7\u00e3o dos planos. Ficam isentas as operadoras de pequeno porte, as exclusivamente odontol\u00f3gicas, as filantr\u00f3picas e as de autogest\u00e3o.<\/p>\n<p>As empresas de grande porte tamb\u00e9m ter\u00e3o que oferecer atendimento telef\u00f4nico durante 24 horas, sete dias por semana, enquanto as de m\u00e9dio e pequeno porte, as exclusivamente odontol\u00f3gicas e as filantr\u00f3picas dever\u00e3o ter canal telef\u00f4nico para atendimento em hor\u00e1rio comercial nos dias \u00fateis.<!--more--><\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, as operadoras, quando demandadas, devem prestar imediatamente informa\u00e7\u00f5es e orienta\u00e7\u00f5es sobre o procedimento ou servi\u00e7o assistencial solicitado, esclarecendo se h\u00e1 cobertura prevista no rol da ANS ou no contrato.<\/p>\n<div class=\"know_more\">\n<h3>Saiba Mais<\/h3>\n<ul class=\"field-items\">\n<li class=\"field-item first\"><a href=\"http:\/\/agenciabrasil.ebc.com.br\/geral\/noticia\/2016-01\/governo-lanca-boletim-informativo-eletronico-sobre-planos-de-saude\">Governo lan\u00e7a boletim informativo eletr\u00f4nico sobre planos de sa\u00fade<\/a><\/li>\n<li class=\"field-item last\"><a href=\"http:\/\/agenciabrasil.ebc.com.br\/geral\/noticia\/2015-12\/usuarios-de-planos-de-saude-terao-direito-21-novos-procedimentos-em-2016\">Segurados de planos de sa\u00fade ter\u00e3o direito a 21 novos procedimentos em 2016<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p><strong>Procedimentos e servi\u00e7os<\/strong><\/p>\n<p>A resolu\u00e7\u00e3o exige ainda que, sempre que houver solicita\u00e7\u00e3o de procedimento ou servi\u00e7o, independentemente do canal pelo qual seja feita, dever\u00e1 ser fornecido n\u00famero de protocolo no in\u00edcio do atendimento ou logo que o atendente identifique tratar-se de demanda que envolva cobertura assistencial. Nos casos em que n\u00e3o for poss\u00edvel fornecer resposta imediata \u00e0 solicita\u00e7\u00e3o, as operadoras ter\u00e3o prazo de at\u00e9 cinco dias \u00fateis para responder diretamente aos benefici\u00e1rios. Se a resposta apresentada negar a realiza\u00e7\u00e3o de procedimentos ou servi\u00e7os, devem ser informados detalhadamente o motivo e o dispositivo legal que o justifique.<\/p>\n<p>Nas solicita\u00e7\u00f5es de procedimentos de alta complexidade ou de atendimento em regime de interna\u00e7\u00e3o eletiva, o prazo para resposta das operadoras \u00e9 de at\u00e9 dez dias \u00fateis. J\u00e1 para procedimentos de urg\u00eancia e emerg\u00eancia, a resposta deve ser imediata.<\/p>\n<p>O consumidor tamb\u00e9m poder\u00e1 pedir o envio das informa\u00e7\u00f5es por escrito em at\u00e9 24 horas e requerer a rean\u00e1lise da solicita\u00e7\u00e3o, que ser\u00e1 avaliada pela Ouvidoria da empresa. \u201cSe a empresa dificultar ou tentar impedir essa rean\u00e1lise, ser\u00e1 configurada infra\u00e7\u00e3o por n\u00e3o observ\u00e2ncia \u00e0s regras sobre atendimento aos benefici\u00e1rios nas solicita\u00e7\u00f5es de cobertura assistencial\u201d, informou a ANS.<\/p>\n<p><strong>Arquivamento<\/strong><\/p>\n<p>O texto prev\u00ea ainda que as operadoras dever\u00e3o arquivar, pelo prazo de 90 dias, e disponibilizar, em meio impresso ou eletr\u00f4nico, os dados do atendimento ao benefici\u00e1rio, identificando o registro num\u00e9rico de atendimento, assegurando a guarda, manuten\u00e7\u00e3o da grava\u00e7\u00e3o e registro. O benefici\u00e1rio poder\u00e1 requerer que as informa\u00e7\u00f5es prestadas sejam encaminhadas por correspond\u00eancia ou meio eletr\u00f4nico, no prazo m\u00e1ximo de 24 horas. Caso solicitem, tamb\u00e9m poder\u00e3o ter acesso aos registros de seus atendimentos, em at\u00e9 72 horas a contar da realiza\u00e7\u00e3o do pedido.<\/p>\n<p>\u201cEm caso de descumprimento das regras previstas na resolu\u00e7\u00e3o normativa, a operadora est\u00e1 sujeita a multa de R$ 30 mil. Caso a infra\u00e7\u00e3o venha a se configurar em negativa de cobertura, a operadora tamb\u00e9m estar\u00e1 sujeita a multa \u2013 neste caso, os valores v\u00e3o de R$ 80 mil a R$ 100 mil\u201d, concluiu a ANS.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"Image img__fid__49393 img__view_mode__node_gallery_file_display attr__format__node_gallery_file_display\" title=\"\" src=\"http:\/\/agenciabrasil.ebc.com.br\/sites\/_agenciabrasil2013\/files\/styles\/node_gallery_display\/public\/resolucao_ans_info.jpg?itok=AEWP-NYq\" alt=\"Resolu\u00e7\u00e3o ANS\" width=\"592\" height=\"1500\" \/><br \/>\n<span class=\"author\">Divulga\u00e7\u00e3o\/ANS \/Fonte: Ag\u00eancia Brasil<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As novas regras para atendimento de planos de sa\u00fade entram em vigor no dia 15 de maioArquivo\/Ag\u00eancia Brasil A Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) divulgou hoje (15) novas regras de atendimento prestado por operadoras de planos de sa\u00fade nas solicita\u00e7\u00f5es de procedimentos e servi\u00e7os de cobertura assistencial. 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